Здравствуйте! Краткая предистория: В 2010 году- плоскоклеточный рак шейки матки. Лечение в 2011: сочетанная лучевая терапия. Полная ремиссия через 6 месяцев. В мае 2013 плоскоклеточный рак легкого ( лаборатории во мнениях разошлись: в Нии Петрова, где мне делали операцию сошлись, что это мтс, а в лдц МИБС, что первичный очаг скорее легкое, имуногистохимия: учитывая слабую экспрессию TTF-1, вероятнее всего, первичный источник легкое.) Лечение: расширенная бронхопластическая лобэктомия слева с клиновидной резекцией главного бронха. По последним данным кт: Состояние после нижней лобэктомии слева. Единичные очаги легких, по типу «матового стекла» левого легкого, утолщение междольковых перегородок слева, гидроторакс слева. В сравнении с пред. данными без явной динамики.В сентябре 2013- 6 мтс (2 в правой почке, 1 в левой и 3 в селезенке). Лечение: три курса х/т 9 введений в еженедельном режиме, таксол+ карбоплатин. Полная ремиссия спустя 3 курса. Ещё во время х/т был замечен разный размер зрачков, сделано мрт г.м., но не в профильном учереждении, там ничего не увидели.В ноябре 2014 в связи с онемением конечностей и другими симптомами была назначена и сделана мрт головного мозга с контрастом. Заключение: Срединно в белом веществе лобных долей, определяется объемное образование кистозно- солидной структуры, общими размерами (кистозная и солидная часть образования) 2.2 х2.3 х 1.9 (передне-задний х фронтальный х высота), с умеренно выраженной зоной перифокального отека. Жидкостный компонент образования (в парасагиттальных отделах правой лобной доли), с неоднородной структурой (гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2 ВИ и гипоинтенсивного на Т1 ВИ) , с достаточно четкими, ровными контурами, размерами 2.2 х 1.4 х 1.6см, с наличием уровня седиментации. Солидный компонента образования ( с признаками мелко- кистозной перестройки на постконтрастных МР томограммах), локализуется в парасагиттальных отделах левой лобной доли, размерами 1.6 х 1.1 х 1.4см с признаками деформации и прорастания (менее вероятно исходит) левых отделов мозолистого тела ( на границе колена и ствола), с признаками отека мозолистого тела на этом уровне. Боковые желудочки и III-й желудочек мозга не расширены. 4 -й желудочек, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет однородный сигнал. После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала от солидного компонента образования и по переферии кистозного компонента образования. Других зон патологического повышения интенсивности МР- сигнала от вещества и от оболочек головного мозга не отмечается.Вот ссылка на диск мрт https://cloud.mail.ru/public/Mkov/NZ5Z8P91y и заключение https://cloud.mail.ru/public/HpNL/Nx8XQmD4t В операции мне было отказано, по причине глубого расположения и распространения на мозолистое тело. Было принято решение о радиохирургическом лечении на установке гамма нож. Лечение: 14.11.2014г произведена стереотаксическая МР-томография в режиме Т1 3D-VIBE с контрастным усилением и Т2. Визуализировано объемное образование в области передних отделов мозолистого тела, с распространением в обе лобные доли, с размерами 40,3 х 37,4 х 35,5мм. Объем опухоли 21,14см/куб. Произведен сеанс стереотаксической радиохирургии. Доза облучения в изоцентре опухоли составила 40гр, по краю опухоли 18Гр. Средняя доза на головной мозг составила 1,8Гр.Выписка гамма ножа https://cloud.mail.ru/public/KyZF/zxS4JdpMc Контроль МРТ через два месяца: В парасагиттальных отделах лобных долей сохраняется объемное образование кистозно-солидной структуры, размерами 1.9х1.9х1.6 (передне-задний х фронтальный х высота), по сравнению с МР исследованием от 14.11 14г. образование, общими размерами (кистозная и солидная часть образования)- 3.3х4.1х3.3см, отмечается выраженное уменьшение кистозного компонента образования в парасагиттальных отделах правой лобной доли до 1.5х0.9х0.8см (размеры ранее 3.0х2.1х2.6см), Мр сигнал от содержимого достаточно однородный. Солидный компонента образования (с признаками мелко-кистозной перестройки на постконтрастных МР-томограммах), локализуется в парасагиттальных отделах левой лобной доли, размерами 1.4х1.1х1.1см (прежние размеры от 14.11.14г. 2.4х2.2х2.5см), с признаками деформации и прорастания левых отделов мозолистого тела (на границе колена и ствола), степень выраженности прорастания мозолистого тела значительно уменьшилась.. После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала от солидного и по переферии кистозного компонентов образования.Следующий МР контроль так же был с умеренной положительной динамикой. Вот ссылка на диск мрт https://cloud.mail.ru/public/Aqx9/TW7LnAuMU МРТ через 7 месяцев после лечения:По сравнению с данными предыдущего Мр исследования определяется : увеличение размеров образования , общими размерами 3.6х2.7х2.1см, размерами в правой лобной доле 3.6х1.7х1.5 (ранее 1.7х1.7х1.3), в левой лобной доле 2.5х1.5х1.2см (ранее1.3х0.6х1.0см). Образование окружено выраженной зоной инфильтративных изменений (перифокального отека? опухолевой инфильтрации?), выраженность которых значительно увеличилась по сравнению с предыдущими данными МРТ. Радиохирургами было решено, что увеличение вероятнее, вследствие постлучевого некроза и распада опухоли. Ещё через полтора месяца- отмечается отрицательная динамика в виде увеличения объемов образования и зоны перифокального отека. Общими размерами: 3.6х3.5х2.1 (ранее 3.4х2.9х2.1). После введения контраста отмечается повышение интенсивности сигнала от солидного компонента и по переферии кистозного. По сравнению с представленными данными интенсивность накопления уменьшилась при увеличении объема накопления контрастного вещества. Вот ссылка на диск мрт https://cloud.mail.ru/public/MajA/8Fy9nV6q6 и описание https://cloud.mail.ru/public/N2TY/KUopjfYah Радиохирурги все так же подозревают лучевой некроз, но для исключения продолженного роста мне была рекомендована ПЭТ-КТ с Метионином. Что и было сделано. Результат: На серии контрольных ( по сравнению с исследованием от 10.11.2014г) при исследовании метаболизма аминокислот с С 11 метеонином в глубоких отделах белого вещества лобных долей, в проекции кистозно- солидного образования накапливающего контраст по перефирии образования выявляется высоко неоднородный очаг патологического накопления РФП( соответствует солидному компоненту образования), с общими линейными размерами 29.1х17.7х29.9мм( были 10.11.14- 35х35х23 мм) и умеренно повышенным уровнем метаболизма аминокислот ( инн=1.25- был 10.11.14 3.89, уменьшился на 32%). В центре очага сохраняется аметаболическая зона ( внутриопухолевая киста, соответствующая кистозному компоненту образования). Других очагов патологического накопления РФП в пределах разрешающей способности метода не обнаружено.Заключение: Пэт картина метаболически активного образования в передних отделах мозолистого тела. По сравнению с исследованием от 10.11.14- отмечается выраженная положительная динамика.Показано дальнейшее наблюдение: МРТс КУ и ПЭТ КТ ГМ с метионином через 6 месяцев.Вот ссылка на диск мрт https://cloud.mail.ru/public/JpxB/USG2gzmS2 и заключение https://cloud.mail.ru/public/26y8/ZYkqFTNi3 По результатам пэт кт заведующим радиохирургии в лдц мибс было вынесено решение, что опухоль угасает. При плановом мрт контроле после гн так же отмечается отрицательная динамика в виде: дальнейшего увеличения размеров образования и перифокального отека.В парасагиттальных отделах лобных долей сохраняется объемное образование кистозно-солидной структуры, увеличившимися размерами 4.1х3.8х2.7см ( прежние размеры 3.6х3.5х2.1). Сохраняется компрессионное воздействие на передние рога боковых желудочков. Срединные структуры смещены влево на 0.6 см. После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала от солидного компонента образования и по переферии кистозного компонента образования. По сравнению с предыдущим исследованием интенсивность повышения мр сигнала от объемного образования после введения контрастного вещества стала более выраженной. Других зон увеличения интенсивности мр сигнала от вещества и оболочек головного мозга после контрастного усиления не отмечается. Боковые желудочки в области тел и задних рогов и lll желудочек мозга не расширены. 4 желудочек, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет однородный сигнал. Субарахноидальное пространство вне зоны патологических изменений не изменено.Вот ссылка на диск мрт 28.07.15 https://cloud.mail.ru/public/Ko7N/BnJM4bSKm и описание https://cloud.mail.ru/public/C7JW/36dwnYCd9 Вот ссылка на диск мрт 19.09.15 https://cloud.mail.ru/public/7RKF/fPRBMd4pc и описание https://cloud.mail.ru/public/Luae/7H1G52xFu Последнее кт брюшной полости и грудной клетки диск https://cloud.mail.ru/public/Bx9q/YcPDVDGUP и описание https://cloud.mail.ru/public/E7UP/U5tkSQoNC и 2 стр https://cloud.mail.ru/public/KdRX/h2r4XTnNJ Мои жалобы: Постоянные головные боли( не снимаются обезбол. препаратами, только частично облегчаются уколами «кетанов») особенно при перемене тела, вставании, наклоне, общее неважное состояние, ощущение интоксикации, переодическая фебрильная температура до 37.5°. В настоящее время я колю 8 мг дексаметазона, состояние улучшилось, головные боли ушли.Хотелось бы узнать Ваше авторитетное мнение, все таки на что больше это похоже (продолженный рост или все таки некроз?). И не требуется ли в этом случае какого то лечения? Например повторный гамма нож, химиотерапия? Заранее спасибо за ответ!
Для получения второго мнения вы можете обратиться к нам ОЧНО, записавшись на консультацию по телефону 8 495 609 2806В ЗАОЧНОМ режиме подобная консультация невозможна